「不少膽囊炎病人感到右上腹痛，都會醞釀兩三日，一開始時可能以為是胃痛，甚至服食過胃藥未見好轉，再加上發燒，去看醫生才確診是膽囊炎。」外科專科馮定邦醫生表示，「有些病人比較能忍痛，尤其較肥胖的病人，可能主觀感覺並不太痛，但最終求醫檢查發覺膽囊發炎程度已十分嚴重。」

本身有膽石並且已出現症狀的病人，許多時都會發覺當進食過肥膩食物後，右上腹都會痛起來，馮醫生表示，「這是因為進食肥膩食物後，會刺激膽囊分泌膽汁來幫助消化，當膽囊收縮想把膽汁排出的時候，細小的膽石有機會塞著膽囊管，於是引起痛楚及一連串的反應，甚至引起膽囊炎。」

這情況下，即使病人戒口不吃高脂食物，也只是治標不治本。所以，若病人有膽石而沒有症狀，醫生一般會建議先進行觀察；但若膽石已引起症狀,膽囊炎或其有關的併發症，則會建議盡快處理。「因為嚴重的膽囊炎，膽囊會脹大，可引起膽囊穿破、腹膜炎等併發症，可以致命，所以只要確診膽囊炎，而膽囊的情況、病人的身體情況等適合做手術的話，現時一般都傾向盡快進行膽囊切除手術。」

膽囊切除手術現時多以微創方式進行，即使在膽囊急性發炎期間，也可以腹腔內視鏡進行，將整個膽囊切除並取出，杜絕日後再有膽囊炎的風險。

「反而若病人出現膽囊炎後拖得太久，例如拖了超過一星期後才確診，有機會膽囊發炎引致黏連黏著其他器官，這時便未必適合以微創手術切除膽囊，而需要做傳統的開刀手術，傷口較大，風險亦會較高。所以，只要條件適合，盡早做膽囊切除的微創手術是對膽囊炎病人較有利的。」若情況不適宜動手術, 便要靠抗生素加減引流術, 以達至先退炎, 保性命的目標，等炎症退後, 再評估是否適合手術. 一般這類膽囊切除術更加困難, 危險亦較多, 馮定邦醫生指出。

由於膽汁是由肝臟製造，切除膽囊後膽汁會直接進入十二指腸，病人於手術後初期有機會因為出現消化不良，尤其進食高脂肥膩食物後有機會腹瀉，所以醫生一般會建議手術後盡量進食低脂肪的食物，待身體慢慢自行調節和適應，逐步恢復正常的飲食。

馮定邦醫生| 外科專科

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「佢哋（男士）會覺得小便唔暢順好正常，年紀大咗就係咁，而且佢哋又好害怕治療過程需要插尿喉。」馬偉傑醫生表示，普遍中年男士即使小便有問題都認為無需求醫，卻不知道後果可以很嚴重。他解釋，良性前列腺增生有機會令膀胱肌肉承受壓力，長期會導致纖維化、引致膀胱退化，「如果到膀胱自己都唔識收縮，冇咗呢個功能，到時就真係變咗要長期用尿喉。」

插尿喉不用怕？

馬偉傑醫生表示，主要有兩類病人需要使用導尿管，一類是長期需要，例如因不同病患引致膀胱失去功能或缺乏自理能力的人士；另一類是短期需要的患者，最典型例子是剛接受大型手術後的病人，由於身體未恢復至適合下床去洗手間，便可能要使用數天導尿管。

至於前列腺增生患者，馬醫生解釋，適用於良性前列腺增生的手術有多種選擇，如傳統電切手術，較為新式的有激光剜除手術，又或者微創手術如前列腺提拉術、水蒸氣療法等。馬偉傑醫生表示：「唔同類型嘅手術，用到尿喉嘅時間都有所不同，可以短到半日至一日，部份手術就可能要用尿喉一至兩星期。」

甚麼是尿喉？

許多男士抗拒或害怕插尿喉，但其實使用尿喉並不複雜麻煩。馬偉傑醫生表示，導尿管的末端有一個「波仔」會伸延到膀胱內，達到「定位」於膀胱、不容易鬆脫的目的。至於導尿管另一端則會與尿袋相連，讓尿液引流到體外，當尿袋內的尿液幾近全滿，病人可以調節尿袋上的開關掣，將尿液釋放，「病人要做嘅只係開關呢個動作，唔需要處理條尿喉」。

馬偉傑醫生續稱，腳袋類型的尿袋可以固定在小腿，病人穿上鬆身褲，即可如常人般行動自如，較為方便。而且短期需要的患者，基本上不用更換尿喉與尿袋，只有長期需要的病人需定期更換。馬醫生續稱，佩戴導尿管的患者可以如常洗澡，只需於洗澡後注意抹乾尿喉與尿道的接駁位置，保持乾爽，「如果有用固定貼固定位置，就會更安全。」

馬偉傑醫生 | 泌尿外科醫生

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泌尿外科專科醫生潘奕均表示，全港約有百分之五至六的市民患有腎石。全球腎石問題益趨普及，主因之一是攝水量太少：「腎臟的功能是排出水份、電解質及礦物質，但若飲水不足，尿液太濃烈，稀釋及溶解不到礦物質，礦物質就會像雪球般，滾成一個結晶體，繼而愈滾愈大，形成一粒腎石。」

同時，都市人常吃鹽份過高的食物；攝取過多「草酸」含量高之食物，如朱古力、花生、濃茶及啤酒；進食過多動物蛋白，包括紅肉與家禽，也容易出現腎石。而部分慢性病患者例如尿酸高、痛風及糖尿的病人，或曾接受小腸切除的病人，亦比較易患腎結石。

病徵方面，潘醫生解釋，若腎石還小，留在腎臟內，患者未必有病徵，但如果腎石增大，使腎臟的神經膜受壓，病人會有「腎絞痛」，劇痛可由背部蔓延至前方及下腹。一旦腎石掉進尿道，引致損傷，會造成血尿；如掉進膀胱，則會小便頻密及刺痛。他續稱，偶爾有病人在身體檢查才發現腎石，但已有腎積水，甚至腎功能缺損。

醫生會透過問症、檢查病人下腹有否腫痛、化檢尿液有否紅血球、X光及超聲波作診斷，最理想則使用電腦掃描，詳細檢查腎臟、輸尿管及膀胱的狀況，其準確度接近99%。

潘醫生說，治療方法與腎石大小及位置有關，若腎石小於四毫米，已掉進輸尿管，自行排出體外的機會達九成，故以觀察為主。若腎石小於兩厘米，可考慮以體外「衝擊波」震碎腎石，成功率達七至八成，且可即日出院。

如腎石稍大，但在二厘米以下，位處輸尿管，醫生可使用輸尿管鏡手術，將一支像原子筆般粗的鏡頭，經尿道伸入膀胱，再放進輸尿管患處，以激光將腎石粉碎；若腎石仍在腎內，醫生會改用軟身輸尿管鏡，進一步伸上腎臟，以激光打碎腎石。

一旦腎內的腎石體積大，達到三厘米以上，醫生需以腎穿刺術取石，先在背部開一個孔，直接瞄準腎石的位置穿刺，放進一支鏡頭，並用激光或碎石儀器鑿碎腎石，配以小鉗抽走碎石，「創傷性較大，一般留醫三、四晚。」

事實上，患者切勿諱疾忌醫，否則後果可大可小。潘醫生透露，曾有一位七十多歲的女病人，一直得悉有顆大腎石，卻不願治療，直至某天發高燒入院，並有腎腫痛，證實腎臟嚴重發炎，更有含膿情況，要緊急切走腎臟，其後檢驗報告更發現，腎內有癌細胞：「久不久就有些病人，長年累月有一大粒石塞著腎臟，導致腎臟重覆發炎，令細胞出現變異，最後變成癌細胞。有時有病，真的要跟進，千萬別不理會。」

潘奕均醫生 | 泌尿外科專科

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