別讓健康亮紅燈

都市人飲食習慣多肉，且長期水份攝取量不足，導致腎石風險飆升。有泌尿科醫生直言，腎石未必有明顯病徵，腎功能卻已受到破壞，曾有重症病人因拒絕治療，終要緊急切除腎臟保命，更揭發腎臟原來已潛藏癌細胞，呼籲市民切勿掉以輕心。 泌尿外科專科醫生潘奕均表示，全港約有百分之五至六的市民患有腎石。全球腎石問題益趨普及，主因之一是攝水量太少：「腎臟的功能是排出水份、電解質及礦物質，但若飲水不足，尿液太濃烈，稀釋及溶解不到礦物質，礦物質就會像雪球般，滾成一個結晶體，繼而愈滾愈大，形成一粒腎石。」 同時，都市人常吃鹽份過高的食物；攝取過多「草酸」含量高之食物，如朱古力、花生、濃茶及啤酒；進食過多動物蛋白，包括紅肉與家禽，也容易出現腎石。而部分慢性病患者例如尿酸高、痛風及糖尿的病人，或曾接受小腸切除的病人，亦比較易患腎結石。 病徵方面，潘醫生解釋，若腎石還小，留在腎臟內，患者未必有病徵，但如果腎石增大，使腎臟的神經膜受壓，病人會有「腎絞痛」，劇痛可由背部蔓延至前方及下腹。一旦腎石掉進尿道，引致損傷，會造成血尿；如掉進膀胱，則會小便頻密及刺痛。他續稱，偶爾有病人在身體檢查才發現腎石，但已有腎積水，甚至腎功能缺損。 醫生會透過問症、檢查病人下腹有否腫痛、化檢尿液有否紅血球、X光及超聲波作診斷，最理想則使用電腦掃描，詳細檢查腎臟、輸尿管及膀胱的狀況，其準確度接近99%。 潘醫生說，治療方法與腎石大小及位置有關，若腎石小於四毫米，已掉進輸尿管，自行排出體外的機會達九成，故以觀察為主。若腎石小於兩厘米，可考慮以體外「衝擊波」震碎腎石，成功率達七至八成，且可即日出院。 如腎石稍大，但在二厘米以下，位處輸尿管，醫生可使用輸尿管鏡手術，將一支像原子筆般粗的鏡頭，經尿道伸入膀胱，再放進輸尿管患處，以激光將腎石粉碎；若腎石仍在腎內，醫生會改用軟身輸尿管鏡，進一步伸上腎臟，以激光打碎腎石。 一旦腎內的腎石體積大，達到三厘米以上，醫生需以腎穿刺術取石，先在背部開一個孔，直接瞄準腎石的位置穿刺，放進一支鏡頭，並用激光或碎石儀器鑿碎腎石，配以小鉗抽走碎石，「創傷性較大，一般留醫三、四晚。」 事實上，患者切勿諱疾忌醫，否則後果可大可小。潘醫生透露，曾有一位七十多歲的女病人，一直得悉有顆大腎石，卻不願治療，直至某天發高燒入院，並有腎腫痛，證實腎臟嚴重發炎，更有含膿情況，要緊急切走腎臟，其後檢驗報告更發現，腎內有癌細胞：「久不久就有些病人，長年累月有一大粒石塞著腎臟，導致腎臟重覆發炎，令細胞出現變異，最後變成癌細胞。有時有病，真的要跟進，千萬別不理會。」 潘奕均醫生 | 泌尿外科專科

當膽囊出現結石，除有機會堵塞膽管，也可導致胰臟發炎，甚至引起更嚴重的後果。有外科專科醫生直言，有病徵的膽石復發率每年大概30至50%，膽管癌亦與膽石關係密切，患者應考慮切除整個膽囊。由於膽石所造成的疼痛容易與胃痛混淆，呼籲市民要提高警覺。 膽囊位於右側腹部、肝臟下方，負責儲存膽汁，當人進食後，膽囊將膽汁注入小腸，幫助消化脂肪。若膽汁濃度高，或含過多膽固醇與膽紅素，則容易形成結石。 外科專科醫生竺兆豪說，過往醫學界認為四類人士屬膽石高危族，包括女士、產後婦女、肥胖及飲食肥膩的人士，但據他臨床觀察，近半膽石患者是男士，也有遺傳傾向，不少家庭會兩代人先後求醫。目前，大約七成病人年過六十，三成則是三、四十歲的中年人。 事實上，飲食習慣與膽結石息息相關。他解釋：「多吃高脂、濃味、高蛋白質、高澱粉質的食物，膽汁會濃度高些、黏些。」同時，本港愈來愈流行的「斷食法」，令全日進食時間縮短，但當膽囊連續多小時毋須活動，易產生沙石，「久而久之會鈣化，變成石仔。」 病徵方面，患者未必有徵狀，一旦膽石塞著膽囊或膽管出口，導致下腹疼痛。竺醫生坦言，典型的膽石痛在夜間發生，當吃晚飯後，膽汁一般在深夜排出，膽石就容易阻塞，睡至凌晨兩、三時痛醒了。然而，部分人會誤以為是胃痛，服胃藥甚至照胃鏡查找原因：「有病人照了六次胃鏡才來看我！」 如因膽石導致膽囊發炎，患者會出現右上腹痛、發燒；若膽石已掉入膽管，使膽汁無法排出，病人或再出現臉黃、顫抖以至血中毒。一旦膽石落在膽管最末端出口，甚或使胰管阻塞，就可導致胰臟發炎，「當胰臟嚴重至潰爛，會有生命危險。」 要診斷膽結石，醫生一般會採用上腹超聲波，優點是無創傷性。不過，若膽石已掉進膽管底的位置，用超聲波未必看得清楚，須改用磁力共振檢查。 「如果膽石較大，像『波子』般大，有文獻記載，3厘米以上的膽石，與膽囊癌有些關係，膽囊生癌的病人，100%有膽石！當然，生石不一定會膽囊癌，但兩者關係好密切，所以我們通常建議長者，若膽石在3厘米以上，應割走膽囊，避免生癌。」竺醫生強調。 他續稱，若膽石患者曾有疼痛病徵，其復發風險接近百分之百，為免他日的再受膽石困擾，醫生會建議以微創手術，切除膽囊。一旦膽石已進入膽管，醫生就會用「逆行內窺鏡」取出管內之膽石，完成後才再割走膽囊。 雖然部分較年輕的膽石患者，傾向單以手術取走膽石，選擇保留膽囊，避免影響消化。竺醫生分析，切去膽囊之後，病人的確要暫時吃清淡些，易肚瀉或有飽滯感，但情況在兩、三周後會有改善。由於肝臟才是製造膽汁的器官，切走膽囊不會令身體從此缺乏膽汁。 他又特別提醒，每逢佳節如中秋、農曆新年以至端午節前後，市民或吃很多油膩食品，膽石風險特別高，「因為年夜飯，曾在農曆年前的一星期，做了十個膽囊切除手術。」 竺兆豪醫生 | 外科專科

「年紀大，機器壞。」年長男士往往小便有障礙，最怕是患上前列腺癌！根據香港癌症資料統計中心數據，前列腺癌是港男第三大常見癌症，亦是第四大致命癌症。泌尿外科醫生張源津表示，只要及早發現前列腺癌並採用局部定位治療，不但有機會成功根治，更可避免影響勃起功能及排尿。 前列腺癌個案有上升趨勢 前列腺癌個案過去十年有上升趨勢，現時全港每年約有2,400宗新症。泌尿外科醫生張源津解釋，主要原因是港人平均壽命增加，其次是身體檢查意識普及，因此有更多人於早期便發現病情。 然而，前列腺癌是難以預防的。張源津醫生解釋，前列腺癌有三大主要誘因，分別是年齡、家族性遺傳和族裔，但這三大誘因都是不能避免的。因此，張源津醫生指出，「定時的身體檢查是非常重要，病向淺中醫，應及早在徵狀惡化前求醫，才能做好最根治性的治療。」 如何診斷前列腺癌？ 張源津醫生表示，要判斷前列腺癌屬於早期還是晚期，需要先檢測血液中的PSA指數（Prostate-specific antigen 前列腺特異性抗原），再者是透過顯微鏡觀察癌細胞表現，第三是掃瞄癌細胞於前列腺組織的分布情況，醫生會透過這些因素評估癌症是屬於低危、中危或高危的局部性腫瘤，如腫瘤已擴散，則屬於第四期（晚期）癌症。 若病人患上屬低危的前列腺癌，病人可考慮持續性的主動監察，定期驗血及接受磁力共振檢查，甚至定期抽取組織化驗。一旦腫瘤有惡化傾向，可考慮向醫生尋求合適的治療方法，如局部定位治療。若患者的癌症屬於高危，患者就可能要選擇傳統方法，包括手術切除整個前列腺組織，或接受放射性治療，兩種方式都有機會可以「斷尾」，但亦有副作用，如小便後遺症、失禁、勃起功能障礙等等。 局部定位治療優點 張源津醫生表示，對於低危及中危階段的患者，只要經檢查確定腫瘤只局部地存在於前列腺的某特定位置，便可以選擇局部性定位治療。他解釋，局部定位治療只針對殺死癌腫瘤，盡量保留健康的前列腺及周邊組織，例如負責勃起功能的神經線及尿道的括約肌，便可保留性功能及尿控能力。所以，局部定位治療取決於腫瘤的位置及期數。 局部定位治療有多種方式，冷凍治療是其中一種。張源津醫生表示，冷凍治療時需要確保病人靜止不動，因此會考慮全身麻醉，而醫生會透過超聲波儀器鎖定腫瘤位置，將「探針」經「會陰」伸進前列腺的腫瘤，並冷凍至負40度殺死癌細胞，全程約一小時。手術完成後，病人一般翌日便出院，但需要插尿喉排尿一至兩星期，等待前列腺組織復原才拔喉。 張源津醫生指出，局部定位治療的根治率可達八成，優點是可最大程度保留腫瘤以外的健康組織，避免影響其功能。張醫生更表示，假如癌症不幸復發，而前列腺腫瘤只是局部性出現，其他位置完全沒有受影響，屆時可根據情況再做局部治療，例如冷凍治療。 張源津醫生 | 泌尿外科