前列腺癌成港男第三大癌症　冷凍治療可保正常功能　醫生：及早治療是關鍵

全港每年死於肝癌的病人超過1500宗，平均每日就有多四個肝癌患者不幸病逝。有港大教授直言，目前許多確診者已屆中至晚期，未必適合接受腫瘤切除手術；但近年引入本港的「Y90體內放射治療」，可望先將腫瘤縮小，繼而讓患者有機會接受手術或肝臟移植，使根治肝癌的機會提升。 香港大學外科學系臨床教授張丹圖醫生表示，本港每年約有1700多宗肝癌新症，過去十年新症數目亦有所遞減，此現象與政府普及接種乙型肝炎疫苗有關。張教授解釋：「香港的原發性肝癌主要由乙肝病毒引致，病發多在50至70歲之間，因為病毒會在身體纏繞約50年，持續影響肝細胞的生長，最終可能會不幸演變為癌細胞。然而，由八十年代開始，乙型肝炎疫苗可供市民接種，其效果在現時開始顯而易見。」 雖然肝癌新增病例減少，死亡率卻未見回落。根據醫管局香港癌症資料統計中心的數字，在2011至2020年，每年肝癌死亡個案仍徘徊在1530宗左右，長據「癌症殺手」第三位。 張教授解釋，現時香港約百分之八的成年人是乙肝病毒攜帶者，但本地一直欠缺有效及系統性的乙肝篩查計劃。他指出：「大部分肝癌病人有病徵時，已是第三或第四期，令他們可接受手術或可根治的機會大大降低，所以死亡率持續高企。若患者確診時是第四期，五年存活率會低於10%。」 現時，最有效根治肝癌的療法，是以手術切除腫瘤，但他坦言，不少病人因腫瘤大小、腫瘤位置、肝功能、肝硬化等因素，導致無法接受手術。若肝功能欠佳，但勉強施手術，病人有機會因肝衰竭死亡。因此，對於不適合手術的患者，醫生會使用其他介入性治療。 張教授說，傳統的局部性介入治療是「肝動脈栓塞化療（TACE）」，方法是經大腿動脈穿刺，直接注射化療藥物至肝臟血管， 針對性地將藥物輸送到腫瘤內，阻斷腫瘤生長。由於化療藥不會「走勻全身」，副作用較小。然而，若腫瘤較大，這種治療的效果會較差，或需每三個月注射一針。 有見及此，醫學界近年開始採用「釔90微球體（Y90）」體內放射治療，把高能量的放射性同位素注入供應血液給腫瘤之血管，藉此殺死肝癌細胞或壓抑其生長。他指出，Y90治療與傳統治療不同，放射性物質較強，效果較藥物持久，病人接受一次治療後，甚少要再次注射。 張教授直言：「在治療方面，目標是希望可以局部性控制腫瘤，第一是令腫瘤不會再增大，第二是希望腫瘤縮小，使病人可再考慮做手術！」他更指出，很多肝癌病人同時也有肝硬化，但若肝硬化嚴重，做不到手術，肝移植是很好的治療方法。因此，當腫瘤受控及縮小後，患者便有機會進行換肝，同時處理肝癌及肝硬化，他過往就曾有病人在情況受控及穩定後，終可接受肝臟移植。 張教授續稱，在病人接受Y90體內放射治療前，需評估可行性及安全性，醫生會為病人做一次肝臟掃描，看看有沒有出現肝硬化及血管增生的情況，若病人患有肝硬化，血液留在肝臟的時間會較縮短。他更指出，如果放射性物質一經血管打入肝腫瘤，就立即流走，提早離開肝臟，會有機會走勻全身，病人便未必適合做Y90治療，因為放射性物質有機會引起其他器官的併發症。因此，患者在肝癌治療前，要與醫生溝通及進行評估，才能接受最合適的治療方案。 張丹圖教授 | 外科專科

良性前列腺肥大又稱前列腺增生症，是本港中老年男性中非常普遍的退化性疾病。根據醫管局網站資料，五十歲以上的港男有半數人會開始出現良性前列腺增生。泌尿外科專科醫生馬偉傑表示，普遍中年男士一方面輕視小便問題，另一方面擔心診治必需插尿喉（導尿管），因此諱疾忌醫，隨時加劇病情。 「佢哋（男士）會覺得小便唔暢順好正常，年紀大咗就係咁，而且佢哋又好害怕治療過程需要插尿喉。」馬偉傑醫生表示，普遍中年男士即使小便有問題都認為無需求醫，卻不知道後果可以很嚴重。他解釋，良性前列腺增生有機會令膀胱肌肉承受壓力，長期會導致纖維化、引致膀胱退化，「如果到膀胱自己都唔識收縮，冇咗呢個功能，到時就真係變咗要長期用尿喉。」 插尿喉不用怕？ 馬偉傑醫生表示，主要有兩類病人需要使用導尿管，一類是長期需要，例如因不同病患引致膀胱失去功能或缺乏自理能力的人士；另一類是短期需要的患者，最典型例子是剛接受大型手術後的病人，由於身體未恢復至適合下床去洗手間，便可能要使用數天導尿管。 至於前列腺增生患者，馬醫生解釋，適用於良性前列腺增生的手術有多種選擇，如傳統電切手術，較為新式的有激光剜除手術，又或者微創手術如前列腺提拉術、水蒸氣療法等。馬偉傑醫生表示：「唔同類型嘅手術，用到尿喉嘅時間都有所不同，可以短到半日至一日，部份手術就可能要用尿喉一至兩星期。」 甚麼是尿喉？ 許多男士抗拒或害怕插尿喉，但其實使用尿喉並不複雜麻煩。馬偉傑醫生表示，導尿管的末端有一個「波仔」會伸延到膀胱內，達到「定位」於膀胱、不容易鬆脫的目的。至於導尿管另一端則會與尿袋相連，讓尿液引流到體外，當尿袋內的尿液幾近全滿，病人可以調節尿袋上的開關掣，將尿液釋放，「病人要做嘅只係開關呢個動作，唔需要處理條尿喉」。 馬偉傑醫生續稱，腳袋類型的尿袋可以固定在小腿，病人穿上鬆身褲，即可如常人般行動自如，較為方便。而且短期需要的患者，基本上不用更換尿喉與尿袋，只有長期需要的病人需定期更換。馬醫生續稱，佩戴導尿管的患者可以如常洗澡，只需於洗澡後注意抹乾尿喉與尿道的接駁位置，保持乾爽，「如果有用固定貼固定位置，就會更安全。」 馬偉傑醫生 | 泌尿外科醫生

心房顫動患者因心跳紊亂，令左心房容易積聚血塊，一旦血塊脫落再流上腦部，隨時發生可致命的缺血性中風。有心臟科醫生直言，有九旬房顫女病人服用薄血藥後，持續胃出血，停藥後突然中風，最後接受了「左心耳封堵術」，終避過「二次中風」之險。 心臟科專科醫生張誠謙解釋，心房顫動是常見的心律病，正常心臟會有規律跳動，但若心房出現不正常訊號，就會影響心跳：「時快時慢，時短時長，這種心跳頻率會令血液流動變得不規律，有時會使血液凝固、流動速度減慢。」 當房顫患者的血流不順暢，血液有機會在左心房內一個稱為「左心耳」的位置積聚，形成血塊。他形容，左心耳就像一個「死胡同」，令血液在內凝固。 「血塊形成後，有機會脫落，離開左心房，再跟著血流，經過二尖心瓣，到達左心室，再經大動脈泵去其他器官。如果血塊剛巧流去腦血管，就會形成缺血性中風。」他引述研究指，房顫患者出現缺血性中風的風險，較常人高出5倍。 至於房顫成因，他表示，最常見是心房退化，年紀愈大，患病機會愈高。研究顯示，在60歲以上的長者，約百分之一有房顫；至80歲以上，約十分之一人有房顫。其他病因則包括高血壓、心瓣病變等其他心臟毛病。 為免血塊形成，首選第一線治療是服用薄血藥，包括「華法林」或新型口服藥，但他指，薄血丸使血液較難凝固，有機會增加出血風險，「尤其曾經內出血的病人，如腦出血、胃出血，或者有些長者行動不靈活，容易跌倒，有機會受傷流血及腦出血。」 張醫生續稱，受薄血藥副作用影響之病人，可考慮以「左心耳封堵術」替代服藥。由於缺血性中風之血塊中，九成來自左心耳，故醫學界發現可透過微創手術，在左心耳植入一個封堵器，避免血液再在該處凝固，從源頭減少血塊出現。 手術會在局部麻醉或深層次監察麻醉下進行，方法是在大腿股溝作靜脈穿刺，先將導管放進左心耳，並將大小合適的封堵器穩固地放在左心耳之出口，過程約一至兩小時，病人一般留醫觀察一晚即可出院。而手術成功率達九成五，併發症風險為百分之四至五，包括傷口發炎、穿刺時傷及心臟結構，過程中也有中風風險。 張醫生說，會建議病人手術後多服薄血藥3至6個月，讓封堵器與左心耳附近組織完全癒合，確定沒有滲漏後，便可停藥。若病人不能用薄血藥，則可以改服抗血小板藥物。 他透露，早前接獲一名九十歲婆婆求診，對方患房顫及高血壓，服了數年新型口服薄血藥，但一年前經常胃出血，發現胃血管已有病變，容易損傷及流血，須多次入院輸血。當時主診醫生建議她停服薄血丸，豈料就發生了缺血性中風，幸病情不太嚴重。張醫生遂安排她接受「左心耳封堵術」，「雖然她年紀大，也很瘦削，但術後沒有再中風及胃出血了。」 張誠謙醫生 | 心臟科專科