前列腺癌患者電療或誤傷膀胱、肛門！醫生講解新法一招降低誤傷機率

全港每年死於肝癌的病人超過1500宗，平均每日就有多四個肝癌患者不幸病逝。有港大教授直言，目前許多確診者已屆中至晚期，未必適合接受腫瘤切除手術；但近年引入本港的「Y90體內放射治療」，可望先將腫瘤縮小，繼而讓患者有機會接受手術或肝臟移植，使根治肝癌的機會提升。 香港大學外科學系臨床教授張丹圖醫生表示，本港每年約有1700多宗肝癌新症，過去十年新症數目亦有所遞減，此現象與政府普及接種乙型肝炎疫苗有關。張教授解釋：「香港的原發性肝癌主要由乙肝病毒引致，病發多在50至70歲之間，因為病毒會在身體纏繞約50年，持續影響肝細胞的生長，最終可能會不幸演變為癌細胞。然而，由八十年代開始，乙型肝炎疫苗可供市民接種，其效果在現時開始顯而易見。」 雖然肝癌新增病例減少，死亡率卻未見回落。根據醫管局香港癌症資料統計中心的數字，在2011至2020年，每年肝癌死亡個案仍徘徊在1530宗左右，長據「癌症殺手」第三位。 張教授解釋，現時香港約百分之八的成年人是乙肝病毒攜帶者，但本地一直欠缺有效及系統性的乙肝篩查計劃。他指出：「大部分肝癌病人有病徵時，已是第三或第四期，令他們可接受手術或可根治的機會大大降低，所以死亡率持續高企。若患者確診時是第四期，五年存活率會低於10%。」 現時，最有效根治肝癌的療法，是以手術切除腫瘤，但他坦言，不少病人因腫瘤大小、腫瘤位置、肝功能、肝硬化等因素，導致無法接受手術。若肝功能欠佳，但勉強施手術，病人有機會因肝衰竭死亡。因此，對於不適合手術的患者，醫生會使用其他介入性治療。 張教授說，傳統的局部性介入治療是「肝動脈栓塞化療（TACE）」，方法是經大腿動脈穿刺，直接注射化療藥物至肝臟血管， 針對性地將藥物輸送到腫瘤內，阻斷腫瘤生長。由於化療藥不會「走勻全身」，副作用較小。然而，若腫瘤較大，這種治療的效果會較差，或需每三個月注射一針。 有見及此，醫學界近年開始採用「釔90微球體（Y90）」體內放射治療，把高能量的放射性同位素注入供應血液給腫瘤之血管，藉此殺死肝癌細胞或壓抑其生長。他指出，Y90治療與傳統治療不同，放射性物質較強，效果較藥物持久，病人接受一次治療後，甚少要再次注射。 張教授直言：「在治療方面，目標是希望可以局部性控制腫瘤，第一是令腫瘤不會再增大，第二是希望腫瘤縮小，使病人可再考慮做手術！」他更指出，很多肝癌病人同時也有肝硬化，但若肝硬化嚴重，做不到手術，肝移植是很好的治療方法。因此，當腫瘤受控及縮小後，患者便有機會進行換肝，同時處理肝癌及肝硬化，他過往就曾有病人在情況受控及穩定後，終可接受肝臟移植。 張教授續稱，在病人接受Y90體內放射治療前，需評估可行性及安全性，醫生會為病人做一次肝臟掃描，看看有沒有出現肝硬化及血管增生的情況，若病人患有肝硬化，血液留在肝臟的時間會較縮短。他更指出，如果放射性物質一經血管打入肝腫瘤，就立即流走，提早離開肝臟，會有機會走勻全身，病人便未必適合做Y90治療，因為放射性物質有機會引起其他器官的併發症。因此，患者在肝癌治療前，要與醫生溝通及進行評估，才能接受最合適的治療方案。 張丹圖教授 | 外科專科

「運動猝死」是近年廣受關注的課題，但心臟科專科陳杰醫生提醒：並不表示職業運動員或喜愛運動人士會有較高的猝死風險，相反，在一般人口之中，有規律運動習慣的人士，死亡風險遠比不做運動的人為低。每天坐超過8小時人士，相較每天坐少於4小時人士，死亡率高出50%」1 「我們一般說的猝死，主要是指『心源性猝死』- 意即在心臟病徵狀發作一小時內突然、非預期死亡。年青患者，心源性猝死成因多與遺傳性心律失常/心肌病/失天性心臟病/心肌炎等有關，而35歲以上患者，心源性猝死多由冠心病引致。」 陳杰醫生說，「心源性猝死是運動員猝死最常見的病因，發病率估計範圍為4萬份之一到 30萬份分之一不等，遠低於一般人口的猝死機率 （約1000份之一至三千份之一不等）2, 3。所以職業運動員猝死的風險其實遠比一般人為低, 而且猝死運動員多患有隱性先天性心律失常或心臟病4。反之若每天坐著超過八小時，完全不運動，死亡風險會高得多。暫時並無醫學研究證明健康人士長期運動會增加猝死風險。 本港最有名的國際馬拉松比賽「香港渣打馬拉松」，陳醫生也曾參與馬拉松參賽者猝死的研究。 陳醫生於2017年3月在美國華盛頓舉行的美國心臟科學院 （American College of Cardiology, ACC）年度科學會議上，發表了香港渣打馬拉松跑者心臟驟停的研究簡報。 研究發現，在2002至2016 年的15年間，香港渣打馬拉松跑者的心臟驟停發生率為每十萬人有1.3例，而死亡率則為每十萬人0.4例，而冠心病、冠狀動脈畸形和心室纖顫是渣打馬拉松跑者心臟驟停的最常見原因。5 「若本身患隱性心臟病，可能會增加運動期間猝死的風險。」他表示。 心源性猝死前有甚麼症狀？ 患者可能會感到胸痛、胸悶, 心悸／心跳 , 氣喘,、噁心、頭暈、冒冷汗, 或原因不明的暈厥。 但心源性猝死患者中, 有高達50%在猝死前沒有任何心臟病相關徵狀。部份患者可能有心源性猝死的家族病史。 運動猝死有什麼病因？ 有歐美研究顯示，在35歲以下的年青運動員中，先天或遺傳性心肌病或心律失常是心源性猝死的最常見病因。在35歲以上的運動員中，則以冠心病為心源性猝死最常見的病因。 年青的患者運動期間猝死的常見病因包括： 1. 遺傳性心肌病: 包括肥厚性心肌病、擴張性心肌病、浸潤性心肌病（如類澱粉樣蛋白心肌病）、致心律失常性右室心肌病、心室致密化不全等。其中以肥厚性心肌病最為普遍。 在西方，肥厚性心肌病是年青運動員猝死的最常見病因。在一般人口中的發病率為500分之一。肥厚性心肌病患者因基因變異導致心臟肌肉增生、增厚，並可阻塞心臟流出道、可導致暈厥、室性心律失常和猝死。所以患者並不適合做劇烈運動。，陳醫生分享其中一個案例：「曾有一位退休紀律部隊人員，退休了只是一段短時間，身體仍十分fit，但在足球友賽期間忽然暈倒、心跳驟停，身邊的同袍連忙搶救並把他送到急症室，最終幸好救回，其後更確診這位患者有肥厚性心肌病，其後安裝了自動心臟復律除顫器，至今依時服藥，大大減低猝死的風險。」 2. 遺傳性心律失常：如長QT綜合症、Brugada 綜合症、兒茶酚胺多形性室速(CPVT)等。 這些遺傳性心律疾病是由於心臟細胞離子（如鈉、鉀、鈣離子）通道變異引起，可導致室性心律失常（如室性心動過速或心室顫動）和猝死。劇烈運動有可能增加部份患者猝死的風險。這些患者心臟結構一般都沒有異常，部分患者的靜態心電圖都可以是正常的。一般體檢、靜態心電圖、心臟超聲波都可能難以診斷。醫生可能需要通過結合臨床徵狀、靜態心電圖、24小時動態心電圖、運動心電圖、藥物激發測試、基因測試等以確診。可惜目前尚沒有有效的藥物可以根治，藥物只可減低心律失常機率。高危患者（如曾經因心律失常導致暈厥或心跳驟停患者），可能需要植入自動心臟復律除顫器，以減低猝死風險。 3. 失天結構性心臟病：如先天性冠狀動脈 起源異常、先天性主動脈瓣狹窄/主動脈瓣二葉畸形、主動脈血管瘤 等 4. 心肌炎: 心肌炎是指心臟肌肉的炎症。發病原因有很多，但多數是由於病毒、細菌感染、自體免疫性疾病或藥物（如抗癌化療藥、新冠疫苗）等引起的。美國研究顯示，新冠肺炎患者的心肌炎發生率為 每十萬人150 至 4000 例。6 對於職業運動員來說，陳醫生表示，即使歐、美這兩個世界最大的運動醫學體系，也沒有統一的預防運動員猝死標準。「香港大致上跟隨歐洲做法，而且做得更全面一點。現時香港體育學院每年為運動員做心電圖檢查，每二至三年做一次心臟超聲波，過去幾年也發現部分運動員患有先天性隱性心臟病。當中部分運動員確診患有先天性心臟病接受手術後，完全康復，可以繼續參賽。部分運動員確診患有先天性心臟病，被認為不宜再進行高強度運動，雖然有點可惜，但能及早減低他們將來因運動導致猝死的風險。」在2022年的香港心臟專科學院年度學術會議上，亦發表了關於以上篩查結果的簡報。 從經濟效益角度考慮，心電圖或心臟超聲波暫未適合作全民心臟病篩查。目前醫學上未有精準的方法預測一般人口中個別人士的心源性猝死風險，但由於冠心病是心源性猝死的主要要病因，而三高（高血壓、糖尿、高膽固醇）是冠心病的主要高危因素，一般市民如定期進行三高篩查，可有助作冠心病的風險評估。如發現屬冠心病高危群組，可考慮通過運動心電圖或心臟電腦掃描篩查冠心病，及早對症下藥， 或可間接減低因冠心病猝死的風險。 對於心源性猝死高危患者，可考慮預防猝死的終極武「器」— 植入式自動心臟復律除顫器(ICD)。 「植入式自動心臟復律除顫器(ICD) 簡單來說就是一種經微創手術植入的心臟電子儀器，可自動偵測心律失常，並在需要時自動發放高壓電流電擊心臟以恢復正常心率，減低猝死風險。傳統ICD需經鎖骨下靜脈植入心內，但新型的ICD電極可在皮下植入，大大減少了心血管內電極併發症的風險。」至於哪些群組值得考慮植入ICD呢？陳醫生表示可分為「一級預防」和「二級預防」。 […]

根據香港癌症資料統計中心數字，胰臟癌的發病率並不排行頭十，但腸胃肝臟科專科畢耀權醫生指出值得留意的三點： – 胰臟癌發病率近年有增加的趨勢，「在2011年有新症548宗，直至最新2020年的新症數目上升至942宗，有明顯上升幅度。」 – 我們一向的認知是胰臟癌病患者主要是65歲以上，但數據顯示20至44歲年齡層在2011至2020年的發病數字上升了一倍，比整體胰臟癌新症的升幅還要大。當中20至44歲女性的發病率，升幅比男性更為顯著。 – 胰臟癌數字雖不入十大，但引致死亡的個案數字卻在所有癌症中排行第四！ 「當中可能的原因包括：1．胰臟癌初期並沒有明顯病徵，很難在早期發現。2. 胰臟癌惡化速度比較快，入侵性也較高。3. 即使近年癌症藥物治療上進步不少，但胰臟癌對傳統化療、免疫治療及鏢靶治療的反應比其他癌症為低，因此存活率相對低。」 胰臟處於上腹部比較深入的地方，所以早期癌病並沒有病徵。當腫瘤漸漸長大便有機會出現上腹疼痛，並有機會反射到背部；其他病徵包括作悶作嘔、消化不良、胃口欠佳、胃氣脹等。此外，因為胰臟頭部和膽管非常接近，胰臟癌有機會導致膽管閉塞，引致黃疸、皮膚痕癢，再遲遲未發現的話更有機會令大便顏色變淺（因缺少了膽汁的色素）。 「另外，體重無故減輕，突然在比較年長才診斷出糖尿病且非常難於控制，也可以是胰臟癌的病徵之一。」畢醫生說。 市民若有懷疑，可先諮詢醫生，若認為有需要再進行抽血或掃描檢查 (超聲波、電腦掃描或磁力共振) 若有需要進行進一步病理診斷，便有需要進行內視鏡超聲波引導下抽取胰臟組織檢查。 「而現時大多會同時檢測病人的CA 19.9癌症指標，即碳水化合物抗原，有八成胰臟癌患者的CA 19.9會高於正常，除了有助診斷，更可作為將來治療效果以及復發風險的對比和評估。」 治療方面，和大部分癌症一樣，若能在早期發現並進行手術，存活率會相對較好。但畢醫生指出，「胰臟癌始終毒性較高，即使早期發現並可以接受手術，存活率也比一般早期發現的癌症為低。而數據顯示，每年確診的胰臟癌個案之中只有大約15至20%適合接受手術，其餘都屬於較晚期的個案，手術並不適合。」 所以在制訂治療方案前，首先會考慮病人的胰臟癌有否擴散及影響其他器官，其次就是考慮病人的年齡和身體狀況，例如若腫瘤太大不適合即時手術，可考慮先用化療或化療混合標靶治療，嘗試將腫瘤縮小，有機會增加手術的可行性。不同的治療方案，主要是視乎個別病人情況而有不同的選擇。 畢耀權醫生| 腸胃肝臟科專科