飲食習慣欠佳誘發腎結石 延誤治療恐增癌症風險

良性前列腺肥大又稱前列腺增生症，是本港中老年男性中非常普遍的退化性疾病。根據醫管局網站資料，五十歲以上的港男有半數人會開始出現良性前列腺增生。泌尿外科專科醫生馬偉傑表示，普遍中年男士一方面輕視小便問題，另一方面擔心診治必需插尿喉（導尿管），因此諱疾忌醫，隨時加劇病情。 「佢哋（男士）會覺得小便唔暢順好正常，年紀大咗就係咁，而且佢哋又好害怕治療過程需要插尿喉。」馬偉傑醫生表示，普遍中年男士即使小便有問題都認為無需求醫，卻不知道後果可以很嚴重。他解釋，良性前列腺增生有機會令膀胱肌肉承受壓力，長期會導致纖維化、引致膀胱退化，「如果到膀胱自己都唔識收縮，冇咗呢個功能，到時就真係變咗要長期用尿喉。」 插尿喉不用怕？ 馬偉傑醫生表示，主要有兩類病人需要使用導尿管，一類是長期需要，例如因不同病患引致膀胱失去功能或缺乏自理能力的人士；另一類是短期需要的患者，最典型例子是剛接受大型手術後的病人，由於身體未恢復至適合下床去洗手間，便可能要使用數天導尿管。 至於前列腺增生患者，馬醫生解釋，適用於良性前列腺增生的手術有多種選擇，如傳統電切手術，較為新式的有激光剜除手術，又或者微創手術如前列腺提拉術、水蒸氣療法等。馬偉傑醫生表示：「唔同類型嘅手術，用到尿喉嘅時間都有所不同，可以短到半日至一日，部份手術就可能要用尿喉一至兩星期。」 甚麼是尿喉？ 許多男士抗拒或害怕插尿喉，但其實使用尿喉並不複雜麻煩。馬偉傑醫生表示，導尿管的末端有一個「波仔」會伸延到膀胱內，達到「定位」於膀胱、不容易鬆脫的目的。至於導尿管另一端則會與尿袋相連，讓尿液引流到體外，當尿袋內的尿液幾近全滿，病人可以調節尿袋上的開關掣，將尿液釋放，「病人要做嘅只係開關呢個動作，唔需要處理條尿喉」。 馬偉傑醫生續稱，腳袋類型的尿袋可以固定在小腿，病人穿上鬆身褲，即可如常人般行動自如，較為方便。而且短期需要的患者，基本上不用更換尿喉與尿袋，只有長期需要的病人需定期更換。馬醫生續稱，佩戴導尿管的患者可以如常洗澡，只需於洗澡後注意抹乾尿喉與尿道的接駁位置，保持乾爽，「如果有用固定貼固定位置，就會更安全。」 馬偉傑醫生 | 泌尿外科醫生

俗稱「通波仔」的「冠狀動脈介入手術」愈來愈普及，大部分人因此救回一命，並養成更良好生活習慣。然而，少部分人可能需要進行「第二次通波仔」手術，心臟科專科陸毅康醫生表示，病人復發原因有多種可能性，「我哋最緊要搵出乜嘢原因令佢再翻發，避免要做第三次通波仔。」 根據衞生防護中心資料，2020年有6,561人因心臟病而死亡，而冠心病是最常見的心臟病，由於壞膽固醇積聚在血管內壁，引致動脈粥樣硬化並且管腔收窄。心臟科專科陸毅康醫生指出，當主要血管收窄了大約七成或以上，便會明顯窒礙血液流動，病人往往會有心口翳痛和運動量下降等徵狀，可能需要接受「通波仔」手術。 陸醫生續稱，也有病人出現突發性心臟病，可能是由於血管內「粥樣斑塊」破裂，導致血管突然收窄，甚至有血塊阻塞血管，便要透過「通波仔」手術重新「打通」血管，減低心臟肌肉壞死的機會。 通波仔風險高？ 通波仔手術經過多年發展，現時屬於微創手術的一種，陸毅康醫生表示，從前會從大腿引入導管到心臟，但現時技術進步，已改為從手腕介入到達需要「通波仔」血管位置，可大大降低出血風險和病人不適。當到達目標血管位置後，導管的「波仔」會撐開血管，然後放下金屬支架，令血管回復暢通，手術便大功告成，病人可重過正常生活。 找出復發原因更重要 然而，有少數患者的心血管可能再次收窄，有機會要第二次通波仔。陸毅康醫生表示，如果病人復發，醫生首要是找出成因，「係咪高危因素冇處理好？定係啲藥唔啱？定係第一次支架未有充分擴張？」他表示，過往的普通金屬支架近年已全面由「滲藥支架」取代，復發機會較低，因此很少因為支架引起復發。 反之，手術後好好控制高危因素，維持健康的生活習慣才是最重要的一環。病人如沒有自律地控制高危因素例如吸煙、三高等等，都有可能導致復發，如不針對性處埋，即使做了第二次通波仔手術，也可能會再復發。另一個可能性是第一次手術所用的支架較小，未能充分地擴闊收窄位置，血管於一段時間後又收窄。陸毅康醫生表示，由於翻發原因不同，醫生對應手段也不同，例如可以考慮於同一位置加多一個支架，也可以擴大原來的支架，或於血管不同位置放置額外支架。 他指出，現時醫療技術進步，例如可以利血管內超聲波技術，準確量度血管大小﹑收窄程度及長度，以選擇最合適的支架，減低在相同位置復發的機會。「滲藥支架」也極為可靠，所以通波仔成功率非常高，因此對病人和醫生來說，第二次通波仔手術並非難題，更重要是與病人一同找出翻發的原因。 陸毅康醫生|心臟科專科

全港每年死於肝癌的病人超過1500宗，平均每日就有多四個肝癌患者不幸病逝。有港大教授直言，目前許多確診者已屆中至晚期，未必適合接受腫瘤切除手術；但近年引入本港的「Y90體內放射治療」，可望先將腫瘤縮小，繼而讓患者有機會接受手術或肝臟移植，使根治肝癌的機會提升。 香港大學外科學系臨床教授張丹圖醫生表示，本港每年約有1700多宗肝癌新症，過去十年新症數目亦有所遞減，此現象與政府普及接種乙型肝炎疫苗有關。張教授解釋：「香港的原發性肝癌主要由乙肝病毒引致，病發多在50至70歲之間，因為病毒會在身體纏繞約50年，持續影響肝細胞的生長，最終可能會不幸演變為癌細胞。然而，由八十年代開始，乙型肝炎疫苗可供市民接種，其效果在現時開始顯而易見。」 雖然肝癌新增病例減少，死亡率卻未見回落。根據醫管局香港癌症資料統計中心的數字，在2011至2020年，每年肝癌死亡個案仍徘徊在1530宗左右，長據「癌症殺手」第三位。 張教授解釋，現時香港約百分之八的成年人是乙肝病毒攜帶者，但本地一直欠缺有效及系統性的乙肝篩查計劃。他指出：「大部分肝癌病人有病徵時，已是第三或第四期，令他們可接受手術或可根治的機會大大降低，所以死亡率持續高企。若患者確診時是第四期，五年存活率會低於10%。」 現時，最有效根治肝癌的療法，是以手術切除腫瘤，但他坦言，不少病人因腫瘤大小、腫瘤位置、肝功能、肝硬化等因素，導致無法接受手術。若肝功能欠佳，但勉強施手術，病人有機會因肝衰竭死亡。因此，對於不適合手術的患者，醫生會使用其他介入性治療。 張教授說，傳統的局部性介入治療是「肝動脈栓塞化療（TACE）」，方法是經大腿動脈穿刺，直接注射化療藥物至肝臟血管， 針對性地將藥物輸送到腫瘤內，阻斷腫瘤生長。由於化療藥不會「走勻全身」，副作用較小。然而，若腫瘤較大，這種治療的效果會較差，或需每三個月注射一針。 有見及此，醫學界近年開始採用「釔90微球體（Y90）」體內放射治療，把高能量的放射性同位素注入供應血液給腫瘤之血管，藉此殺死肝癌細胞或壓抑其生長。他指出，Y90治療與傳統治療不同，放射性物質較強，效果較藥物持久，病人接受一次治療後，甚少要再次注射。 張教授直言：「在治療方面，目標是希望可以局部性控制腫瘤，第一是令腫瘤不會再增大，第二是希望腫瘤縮小，使病人可再考慮做手術！」他更指出，很多肝癌病人同時也有肝硬化，但若肝硬化嚴重，做不到手術，肝移植是很好的治療方法。因此，當腫瘤受控及縮小後，患者便有機會進行換肝，同時處理肝癌及肝硬化，他過往就曾有病人在情況受控及穩定後，終可接受肝臟移植。 張教授續稱，在病人接受Y90體內放射治療前，需評估可行性及安全性，醫生會為病人做一次肝臟掃描，看看有沒有出現肝硬化及血管增生的情況，若病人患有肝硬化，血液留在肝臟的時間會較縮短。他更指出，如果放射性物質一經血管打入肝腫瘤，就立即流走，提早離開肝臟，會有機會走勻全身，病人便未必適合做Y90治療，因為放射性物質有機會引起其他器官的併發症。因此，患者在肝癌治療前，要與醫生溝通及進行評估，才能接受最合適的治療方案。 張丹圖教授 | 外科專科